○CC2004年6月中国国际经济贸易仲裁委员会、中国海事仲裁委员会  

仲裁申请书

（示范文本）

申请人：Global (NY) International Trade Co., Ltd.

一家美国纽约州的公司（见附件第1至第3页，在美国纽约州注册登记的官方文件）

住所（注册登记地址）： 2345, Fifth Avenue, New York, NY 10017, USA

邮政编码：10017            电子信箱：legalny@global.com

电    话：(212) 1234567     传   真：(212) 1234568

负责人姓名、职务：Simon Smith, Chairman of Board of Directors

申请人代理人：张三（见附件第4页，授权委托书原件）

通讯地址：       邮政编码：            电子信箱：

电   话：        传   真：

被申请人：赵前孙里，中华人民共和国公民

（见附件第5页，中华人民共和国居民身份证复印件）

中国居民身份证号码：

住    所：              邮政编码：          电子信箱：

电    话：              传    真：

申请仲裁所依据的仲裁协议

申请人Global (NY) International Trade Co., Ltd. 与被申请人赵前孙里于1990年9月9日签订的GIT05/90买卖皮衣的合同（见附件第6页，）中的仲裁条款——该合同第十五条15.1约定：“……”

仲裁请求：

1、 被申请人向申请人支付货款165,751美元；

2、 被申请人向申请人支付违约金4，131美元；

3、 被申请人向申请人支付3，000美元以补偿申请人花费的律师费；

4、 被申请人向申请人偿付为办理本案支出的差旅费；

5、 被申请人承担本案仲裁费。

仲裁请求所依据的事实和理由：

1990年9月9日，申请人与被申请人在香港签订了GIT05/90号买卖皮衣的合同（见附件第6页），约定由申请人向被申请人出售皮衣若干，总价款为165,751美元，付款方式为D/A180天。 

合同签订后，申请人按照被申请人选定的羊皮、指定的皮衣款式、皮衣附料等进行了制作。被申请人验货后签署了检验合格证书（见附件第7页），河北省进出口商品检验局出具了检验证书（见附件第8至第9页）。申请人在合同规定的装运期内把货物及时装运。货到后，被申请人到银行承兑了汇票，提取了货物。在合同规定期内，被申请人未对货物的质量提出异议，也未提供合同规定的提出质量异议所要求的检验报告。

申请人多次通过传真、信函等方式催要货款。被申请人拒不履行合同规定的付款义务，已经构成严重违约。在此期间，申请人曾多次发函（见附件第10-15页）、通电话（见附件第16-17页的证人证言），并以各种方式谋求和解，因被申请人并无诚意，一直未果。

此致

中国国际经济贸易仲裁委员会

附证据：

1、 附件第1至第3页，申请人在美国注册登记的官方文件

2、 附件第4页，授权委托书原件

3、 附件第5页，赵前孙里的中国居民身份证复印件

4、 附件第6页，双方签订的GIT05/90号合同文本复印件

5、 附件第7页，被申请人验货后签署的检验合格证书复印件

6、 附件第8至第9页，进出口商品的检验证书复印件

7、 附件第10-15页，申请人致被申请人的函件复印件

8、 附件第16-17页，证人证言复印件

（落款）

申请人及/或申请人授权的代理人签名及/或盖章

（申请人）

1993年5月9日